• ตลอด 24 ชั่วโมง

แบบคำร้องขอใช้สิทธิของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล

     พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ.2562 ได้ให้สิทธิแก่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลในการขอใช้สิทธิดำเนินการต่อข้อมูลส่วนบุคคลของตนซึ่งอยู่ในความดูแลของ บริษัท โรงพยาบาลนายแพทย์หาญ จำกัด ในฐานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคล

     ทั้งนี้ ท่านสามารถใช้สิทธิดังกล่าวได้โดยการกรอกรายละเอียดในแบบคำร้องนี้ และยื่นคำขอนี้ด้วยตนเองแก่บริษัท โรงพยาบาลนายแพทย์หาญ เลขที่ 160-164 ถ.วิทยะธำรงค์ ต.ในเมือง อ.เมืองยโสธร จ.ยโสธร 35000 หรือทาง อีเมล : dpo@drhann.com

    ส่วนที่ 1 ข้อมูลผู้ยื่นคำร้องขอ

    ชื่อ-นามสกุล*

    เลขที่บัตรประชาชน*

    เบอร์โทรติดต่อ*

    อีเมล*

    ท่านเป็นเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลหรือไม่

    (**กรณียื่นคำร้องแทนเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล) กรุณากรอกรายละเอียดของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล

    ชื่อ-นามสกุล

    เลขที่บัตรประชาชน

    เบอร์โทรติดต่อ

    อีเมล

    ส่วนที่ 2 เอกสารประกอบการขอใช้สิทธิ

    เอกสารเพื่อการยืนยันตัวตนของผู้ยื่นคำร้อง

    ส่วนที่ 3 โปรดระบุสถานะความสัมพันธ์ของท่านที่มีต่อ บริษัท โรงพยาบาลนายแพทย์หาญ จำกัด

    ส่วนที่ 4 โปรดระบุสิทธิที่ท่านประสงค์จะดำเนินการ

    ส่วนที่ 5 ระบุวัตถุประสงค์และเหตุผลประกอบคำร้องขอของท่าน

    หมายเหตุ

         บริษัทสงวนสิทธิในการติดต่อท่านตามข้อมูลการติดต่อที่ท่านได้ให้ไว้ในคำร้องนี้ เพื่อขอข้อมูลหรือเอกสารหลักฐานเกี่ยวกับคำขอเพิ่มเติม รวมถึงสงวนสิทธิในการดำเนินคดีตามกฎหมายหากพบว่าข้อมูลที่ท่านระบุในแบบคำร้องขอนี้ไม่เป็นความจริงโดยเจตนาทุจริต

         การใช้สิทธิของท่านอาจมีเงื่อนไขที่กำหนดไว้ตามกฎหมายหรือกฎ ระเบียบอื่น ทั้งนี้ จำเป็นต้องมีการพิจารณาคำขอเป็นรายกรณีไป บริษัท ขอความร่วมมือให้ท่านโปรดให้ข้อมูลประกอบคำร้องขอของท่านอย่างครบถ้วน เพื่อให้ บริษัท สามารถดำเนินการตามสิทธิของท่านได้อย่างเหมาะสม รวมทั้ง บริษัท ขอสงวนสิทธิในการปฏิเสธคำขอของท่านในกรณีที่ บริษัท มีความจำเป็นต้องดำเนินการตามเงื่อนไขกฎหมายหรือคำสั่งศาล หรือเป็นกรณีการใช้สิทธิของท่านอาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อสิทธิและเสรีภาพของบุคคลอื่น หรือในกรณีที่ท่านยังมีสัญญากับ บริษัท ที่ให้ประโยชน์แก่ท่านอยู่ ซึ่งการใช้สิทธิของท่านอาจเป็นผลให้ บริษัท ไม่สามารถให้บริการตามสัญญาแก่ท่านได้ โดย บริษัท จะดำเนินการแจ้งให้ท่านทราบถึงผลกระทบของการใช้สิทธิต่อไป

         บริษัท จะดำเนินการตามคำร้องขอของท่านภายใน 30 วัน นับแต่วันที่ได้รับคำขอพร้อมเหตุผลและข้อมูลประกอบคำขอต่าง ๆ รวมถึงเอกสารหลักฐานประกอบจากท่านครบถ้วน ทั้งนี้ ขอสงวนสิทธิในการขยายเวลาดังกล่าวออกไป หาก บริษัท ได้รับข้อมูลไม่เพียงพอในการประกอบการดำเนินการ ในกรณีที่ บริษัท มีความจำเป็นต้องปฏิเสธคำร้องขอใช้สิทธิของท่าน บริษัท จะแจ้งเหตุผลการปฏิเสธแก่ท่านทราบทางจดหมายอิเล็กทรอนิกส์

         บริษัท เก็บรวบรวมและใช้ข้อมูลส่วนบุคคลซึ่งท่านได้ให้ไว้ในคำร้องขอนี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบเพื่อยืนยันสิทธิของท่านทั้งในฐานะเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลและผู้แทน และดำเนินการตามคำขอใช้สิทธิของท่าน โดยอาจมีความจำเป็นต้องเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลดังกล่าวแก่บุคคลหรือนิติบุคคลอื่นที่มีความเกี่ยวข้องในการประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคลของท่าน ทั้งนี้ การเปิดเผยดังกล่าวจะเป็นไปเพื่อความจำเป็นในการดำเนินการตามคำร้องขอใช้สิทธิของท่านเท่านั้น และข้อมูลดังกล่าวจะถูกเก็บรักษาไว้จนกว่า บริษัท จะปฏิบัติตามคำร้องขอของท่านเสร็จสิ้น หรือจนกว่ากระบวนการโต้แย้งหรือปฏิเสธคำขอใช้สิทธิของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลจะสิ้นสุดในกรณีที่ บริษัท ไม่อาจปฏิบัติตามคำร้องขอของท่านได้โดยมีเหตุผลอันสมควรตามที่กฎหมายหรือคำสั่งศาลกำหนด

    ติดต่อเรา

    โรงพยาบาลนายแพทย์หาญ
    160-164 ถนนวิทยะธำรงค์ ตำบลในเมือง
    อำเภอเมือง จังหวัดยโสธร 35000

    บริการทางการแพทย์

    บริการสำหรับผู้ป่วย

    การคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล | นโยบายคุกกี้
    Copyright © 2023 DR.Hann Hospital All right reserved